11月27日，記者從重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，該院內(nèi)分泌內(nèi)科領(lǐng)銜的“重慶原醛研究團(tuán)隊(duì)”針對(duì)腎上腺靜脈取血手術(shù)方式完成的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，為優(yōu)化原發(fā)性醛固酮增多癥（以下簡(jiǎn)稱原醛癥）診治流程奠定了基礎(chǔ)。該研究近日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊上。

原醛癥是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一，其病因主要包括單側(cè)腎上腺病變（單側(cè)原醛）和雙側(cè)腎上腺病變（雙側(cè)原醛）。單側(cè)原醛患者首選的治療方式是手術(shù)治療，而雙側(cè)原醛患者則首選藥物治療。目前國內(nèi)外指南推薦大多數(shù)原醛癥患者采取腎上腺靜脈取血的手術(shù)方式進(jìn)行單雙側(cè)腎上腺病變的準(zhǔn)確定位。

盡管腎上腺靜脈取血是原醛癥定位診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但目前臨床醫(yī)生在腎上腺靜脈取血的手術(shù)方式選擇上存在分歧。腎上腺靜脈取血的手術(shù)方式主要包括腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮和非ACTH興奮。后者操作相對(duì)簡(jiǎn)單，前者雖然操作更復(fù)雜，但有研究顯示其有助于提高腎上腺靜脈取血的成功率。因此各個(gè)醫(yī)院手術(shù)方式不統(tǒng)一，導(dǎo)致腎上腺靜脈取血結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。

針對(duì)上述問題，研究者比較了非ACTH興奮和ACTH興奮的腎上腺靜脈取血的臨床療效及安全性。研究納入228例原醛癥患者，隨機(jī)分配至非ACTH興奮或ACTH興奮的腎上腺靜脈取血組。隨后，研究者基于腎上腺靜脈取血的結(jié)果決定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療還是藥物治療，并在治療后的1個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行隨訪。結(jié)果顯示，研究的主要終點(diǎn)，即治療12個(gè)月后的完全生化緩解率，在兩組間沒有顯著差異；次要終點(diǎn)，包括完全臨床緩解率、降壓藥的每日劑量、手術(shù)成功率（即雙側(cè)腎上腺靜脈插管成功率）及不良事件，在兩組間均沒有顯著差異。

該研究證實(shí)，基于非ACTH興奮或ACTH興奮的腎上腺靜脈取血決定原醛癥患者的治療方案，對(duì)患者的臨床結(jié)局沒有顯著差異。在腎上腺靜脈取血的手術(shù)方式選擇上，考慮到腎上腺靜脈取血的復(fù)雜性和成本，對(duì)于手術(shù)成功率較高的醫(yī)院，非ACTH興奮的腎上腺靜脈取血更簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)。

該研究首次比較了兩種常用的腎上腺靜脈取血手術(shù)方式的效果，對(duì)于指導(dǎo)臨床選擇腎上腺靜脈取血手術(shù)方式及腎上腺靜脈取血的標(biāo)準(zhǔn)化和推廣具有重要意義。（龍利蓉 楊淑敏 雍黎）

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