聚焦

近日，云南省出臺《云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施》。《措施》從7月1日起施行，將進一步減輕困難群眾和重特大疾病患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，提升全省醫(yī)療救助制度托底保障能力。

對四類人員分別實施醫(yī)療救助

《措施》明確，科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)現(xiàn)行困難人員認定標(biāo)準(zhǔn)，按照四類分別實施醫(yī)療救助。一類人員：特困人員；二類人員：最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）、返貧致貧人口；三類人員：低保邊緣家庭成員（以下簡稱低保邊緣對象）、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、深度困難職工；四類人員：因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）、相對困難職工、縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

四類困難人員中因病致貧重病患者，同時滿足以下條件的，由戶籍所在地民政部門進行認定后享受相應(yīng)待遇，原則上認定之前90天（含）內(nèi)及認定后產(chǎn)生的個人自付醫(yī)療費用，納入醫(yī)療救助范圍：在云南省參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）；在提出申請前90天（含）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)由個人承擔(dān)的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療總費用達到上一年度全省居民人均可支配收入80%（含）以上的；家庭人均收入低于戶籍地城市低保保障標(biāo)準(zhǔn)4倍（含）且家庭擁有的人均金融資產(chǎn)低于上一年度全省城市居民人均可支配收入2倍（含）的。

在認定地參保的，可通過一站式結(jié)算直接享受救助待遇；未在認定地參保的，依照申請在認定地予以救助。具有多重身份的醫(yī)療救助對象，按照就高不就低的原則享受救助待遇。脫貧人口（原建檔立卡貧困戶）及納入云南省鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶等農(nóng)村低收入人口，按照云南省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

《措施》指出，確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，確保基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度對醫(yī)療救助對象全覆蓋。新增醫(yī)療救助對象不受居民醫(yī)保集中繳費期限制，做到醫(yī)療救助對象新增一人、標(biāo)識一人、參保一人。資助困難群眾參加居民醫(yī)保。對參加居民醫(yī)保個人繳費有困難的群眾給予分類資助，由醫(yī)療救助基金支出。保持現(xiàn)行醫(yī)療救助分類資助參加居民醫(yī)保政策穩(wěn)定，對特困人員給予全額資助，對二類人員給予定額資助。資助參保標(biāo)準(zhǔn)，以繳費時所屬醫(yī)療救助對象類別為準(zhǔn)，已繳納參保費用的不退不補。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保局會同省財政廳等部門，根據(jù)云南省經(jīng)濟社會發(fā)展和居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)變化合理確定，按照程序報省人民政府批準(zhǔn)后，全省統(tǒng)一執(zhí)行并動態(tài)調(diào)整。

健全完善醫(yī)療救助制度

《措施》指出，健全完善醫(yī)療救助制度。2023年前實現(xiàn)醫(yī)療救助州、市級統(tǒng)籌，加快推進統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助基金統(tǒng)收統(tǒng)支和政策統(tǒng)一。落實各級醫(yī)療救助財政分擔(dān)責(zé)任，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，增強醫(yī)療救助保障能力。將醫(yī)療救助對象住院及門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救（含院前急診搶救）、日間手術(shù)、協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品門診保障產(chǎn)生醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后的個人自付醫(yī)療費用，納入認定地醫(yī)療救助支付范圍。除復(fù)診和急診搶救外，未按照規(guī)范轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助支付范圍。

以統(tǒng)計部門公布的全省上一年度居民人均可支配收入為基數(shù)，確定醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)，對一類、二類人員取消起付標(biāo)準(zhǔn)，三類人員按照基數(shù)10%確定，四類人員按照基數(shù)25%確定，一個自然年度內(nèi)醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)累計計算。對一類人員保持現(xiàn)行救助支付比例穩(wěn)定，二類人員按照70%支付比例救助，三類人員按照60%支付比例救助，四類人員按照50%支付比例救助。原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，具體由各統(tǒng)籌地合理確定。 同時，經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員在州、市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。

此外，按照“先保險后救助”的原則，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，實施公平適度保障。大病保險對參加居民醫(yī)保的一類、二類人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個百分點，取消大病保險最高支付限額。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)醫(yī)保三重制度保障后，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地人民政府根據(jù)醫(yī)療救助保障能力科學(xué)確定，避免過度保障。

健全防范和化解因病返貧致貧長效機制

《措施》指出，健全因病返貧致貧預(yù)警機制，對照農(nóng)村低收入人口防止返貧致貧監(jiān)測底線，結(jié)合實際確定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的低保邊緣對象和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時預(yù)警。優(yōu)化申請、審核、救助給付程序，實行醫(yī)療救助對象醫(yī)保三重制度一站式服務(wù)、一窗口辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。對民政、鄉(xiāng)村振興、工會等部門推送的醫(yī)療救助對象信息，醫(yī)保部門要及時在醫(yī)保系統(tǒng)中做好標(biāo)識，確保待遇精準(zhǔn)兌現(xiàn)。做好醫(yī)療救助與社會救助經(jīng)辦協(xié)同對接，按照職責(zé)分工做好醫(yī)療救助的申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。

有序推進分級診療制度建設(shè)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按照規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象，執(zhí)行認定地所在統(tǒng)籌地救助標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員在州、市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按照規(guī)定做好基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助費用結(jié)算。引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。（陳鑫龍）

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