“雙通道”管理機(jī)制讓老百姓既能買到談判藥，又能報(bào)銷；啟動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付，把繳費(fèi)窗口搬進(jìn)手機(jī)里，減少患者排隊(duì)繳費(fèi)等候時(shí)間……今年以來(lái)，云南省醫(yī)保部門持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，接續(xù)出臺(tái)落地了一系列醫(yī)保惠民、利民、便民政策。

　　職工參保人可享受醫(yī)療救助待遇

　　截至2021年底，全省職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)86.94%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)73.33%，低保對(duì)象、特困人員等救助對(duì)象符合規(guī)定的住院費(fèi)用救助比例普遍不低于70%，綜合保障比例達(dá)到80%左右。

　　隨著醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，醫(yī)療救助對(duì)象范圍認(rèn)定不統(tǒng)一、統(tǒng)籌層次低、托底保障功能發(fā)揮不足等問(wèn)題逐步顯現(xiàn)。為此，省政府印發(fā)了《云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施》，提出7個(gè)方面18條具體措施，并于7月1日起正式實(shí)施。新政策帶來(lái)4個(gè)方面的變化：

　　醫(yī)療救助對(duì)象由農(nóng)村擴(kuò)大到城市，由居民拓展至職工，具體按照四類人員（特困人員，低保對(duì)象和返貧致貧人口，低保邊緣對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和深度困難職工，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者、相對(duì)困難職工和縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員）實(shí)施分類救助。改革前，職工參保人不屬于醫(yī)療救助對(duì)象，改革后，符合救助條件的職工參保人也能享受醫(yī)療救助待遇。

　　對(duì)特困人員參加居民醫(yī)保給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象和返貧致貧人口給予定額資助，費(fèi)用由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。明確新增醫(yī)療救助對(duì)象不受居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期限制，也就是只要新增一個(gè)醫(yī)療救助對(duì)象就第一時(shí)間在醫(yī)保信息系統(tǒng)中設(shè)置標(biāo)識(shí)，確保困難群眾第一時(shí)間參加基本醫(yī)保，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障三重制度對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象的全覆蓋。

　　救助標(biāo)準(zhǔn)做到“三統(tǒng)一、一規(guī)范、一提高”。“三統(tǒng)一”即醫(yī)療救助報(bào)銷范圍全省統(tǒng)一；起付標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)保報(bào)銷“門檻費(fèi)”）全省統(tǒng)一；報(bào)銷比例全省統(tǒng)一，第一類人員保持現(xiàn)行100%的比例救助，第二類人員按照70%的比例救助，第三類人員按照60%的比例救助，第四類人員按照50%的比例救助。“一規(guī)范”即規(guī)范醫(yī)療救助支付限額原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。“一提高”即2023年前醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次由縣級(jí)統(tǒng)籌提高到州市統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)“大數(shù)法則”，增強(qiáng)保障能力。

　　基本醫(yī)保主體保障功能進(jìn)一步發(fā)揮，大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜（大病保險(xiǎn)對(duì)參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口的起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消大病保險(xiǎn)最高支付限額）；凡符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象，還可以再次給予傾斜救助。

　　“雙通道”讓老百姓買談判藥可報(bào)銷

　　國(guó)家醫(yī)療保障局自成立以來(lái)，連續(xù)4年開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，國(guó)家醫(yī)保談判藥品由原來(lái)的36個(gè)增加至275個(gè)。

　　云南省多措并舉推動(dòng)談判藥落實(shí)落地。截至目前，國(guó)家談判藥品醫(yī)保累計(jì)惠及438.98萬(wàn)人次，總費(fèi)用33.35億元，醫(yī)保報(bào)銷23.74億元。為拓寬國(guó)家醫(yī)保談判藥品保障渠道，提升談判藥品供應(yīng)保障水平，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

　　云南省醫(yī)療保障局、云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、云南省藥品監(jiān)督管理局去年底印發(fā)了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》，并于今年6月30日在全國(guó)率先上線了“雙通道”電子處方中心，將部分定點(diǎn)藥店作為國(guó)家醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障的“雙通道”藥店，同步納入醫(yī)保報(bào)銷，構(gòu)建了國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地的“雙通道”保障機(jī)制，讓患者在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店能夠“買得到談判藥，買了以后還能報(bào)銷”。截至目前，全省已遴選569家“雙通道”藥店，覆蓋14個(gè)州市（除了西雙版納州、迪慶州）、120個(gè)縣（市）區(qū)；云南大學(xué)附屬醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院、云南省老年病醫(yī)院、昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院5家醫(yī)院已經(jīng)先期開(kāi)通電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，參保患者在上述醫(yī)院看病就醫(yī)后，憑醫(yī)師開(kāi)具的處方，就可以使用醫(yī)保電子憑證或電子社保卡，自主選擇“雙通道”藥店購(gòu)藥，并實(shí)現(xiàn)“一站式”醫(yī)保報(bào)銷。

　　目前，已開(kāi)通“雙通道”的醫(yī)院、藥店名單可以在“云南醫(yī)保”微信小程序查詢。下一步，云南將穩(wěn)步擴(kuò)大“雙通道”醫(yī)院、藥店范圍，成熟一家納入一家，并實(shí)現(xiàn)在線查詢。

　　云南省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)高志學(xué)表示，將2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的談判藥品全部納入“雙通道”保障藥品范圍的同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的州市將符合門診使用的特殊病慢性病其他用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外）納入“雙通道”保障范圍。參保患者憑處方在“雙通道”藥店購(gòu)買“雙通道”藥品，與在醫(yī)院開(kāi)藥一樣，醫(yī)院可以報(bào)銷的，在“雙通道”藥店購(gòu)買也可以“一站式”報(bào)銷。省內(nèi)異地參保患者憑處方在“雙通道”藥店購(gòu)買“雙通道”藥品也可以“一站式”報(bào)銷，因特殊情況不能報(bào)銷的，患者可憑就醫(yī)醫(yī)院或“雙通道”藥店統(tǒng)一開(kāi)具的發(fā)票、處方，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。現(xiàn)行門診特殊病慢性病政策繼續(xù)保持不變。

　　醫(yī)保移動(dòng)支付把繳費(fèi)窗口搬進(jìn)手機(jī)里

　　今年以來(lái)，云南省醫(yī)療保障局加大醫(yī)保信息系統(tǒng)改造力度，順利完成醫(yī)保移動(dòng)支付中心建設(shè)，在部分醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，并完成與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接，全省進(jìn)入醫(yī)保費(fèi)用線上支付時(shí)代。醫(yī)保移動(dòng)支付業(yè)務(wù)上線后，參保人無(wú)需使用社會(huì)保障卡，也無(wú)需在繳費(fèi)窗口排隊(duì)，通過(guò)就診醫(yī)院的微信公眾號(hào)、支付寶小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，使用醫(yī)保電子憑證即可在線完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷、個(gè)人自付費(fèi)用“一鍵”結(jié)算。目前，昆明醫(yī)科大學(xué)第一、第二、第三附屬醫(yī)院，昆鋼醫(yī)院以及昆明、曲靖、大理、楚雄4個(gè)州市的19家醫(yī)院均已上線醫(yī)保移動(dòng)支付功能，實(shí)現(xiàn)包括微信、支付寶、銀行混合支付在內(nèi)的全渠道支付。自5月9日以來(lái)，已有3674人次使用醫(yī)保移動(dòng)支付，累計(jì)結(jié)算金額57.09萬(wàn)元，個(gè)人賬戶支付34.47萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷13.17萬(wàn)元，個(gè)人支付13.42萬(wàn)元。此外，還有17家醫(yī)院即將上線醫(yī)保移動(dòng)支付功能。

　　云南省醫(yī)療保障局與多個(gè)部門緊密配合，從7月起，允許中小微企業(yè)、以單位方式參保的個(gè)體工商戶緩繳3個(gè)月的職工醫(yī)保單位繳費(fèi)，社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等社會(huì)組織參照?qǐng)?zhí)行。緩繳期間免收滯納金，參保人待遇不受影響，并采取“免申即享”經(jīng)辦模式，讓政策直達(dá)市場(chǎng)主體，符合條件的市場(chǎng)主體不用提交緩繳申請(qǐng)即可享受政策紅利，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　高志學(xué)介紹，全省自2019年推廣使用醫(yī)保電子憑證以來(lái)，截至目前，已有3219萬(wàn)參保人完成激活，占參保人數(shù)的71%，全國(guó)排名第五，通過(guò)醫(yī)保電子憑證累計(jì)結(jié)算3117萬(wàn)次，占醫(yī)保累計(jì)結(jié)算的24.60%，為推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付奠定了基礎(chǔ)。力爭(zhēng)年底前全省所有三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，并逐步推廣到全省。 （記者黃河清報(bào)道）

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