記者近日從云南省醫(yī)保局了解到，近年來(lái)，云南省異地直接結(jié)算工作范圍不斷擴(kuò)大、就診人次逐年提升、直接結(jié)算率不斷提高，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民以及離休干部等參保人群全覆蓋及從住院到普通門診和門診特慢病的直接結(jié)算，滿足了群眾多樣化的就醫(yī)購(gòu)藥需求。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年云南省為跨省參保人提供了82萬(wàn)多人次的直接結(jié)算服務(wù)，費(fèi)用達(dá)14億多元。全省開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)20623家，129個(gè)縣（市、區(qū)）全面實(shí)現(xiàn)至少有一家縣級(jí)醫(yī)院接入跨省直接結(jié)算平臺(tái)。全省開(kāi)通住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3772家、定點(diǎn)零售藥店12133家，累計(jì)惠及參保群眾6079多萬(wàn)人次，減少群眾墊付異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用424億多元，群眾異地就醫(yī)的急難愁盼問(wèn)題得到有效緩解。

　　省醫(yī)保局向全省各級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）發(fā)出號(hào)召，持續(xù)創(chuàng)新和優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)模式，解決好群眾異地就醫(yī)的急難愁盼問(wèn)題，提升人民群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感。

　　異地就醫(yī)政策解答

　　2022年7月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部共同印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，統(tǒng)一規(guī)范參保人外地就醫(yī)備案、基金支付、協(xié)同業(yè)務(wù)等細(xì)則，并于今年1月1日正式實(shí)施。近期，云南省醫(yī)保局就市民關(guān)心的異地就醫(yī)如何結(jié)算、支付、備案等問(wèn)題作了詳細(xì)解答。

　　問(wèn)：參保人員跨省異地就醫(yī)如何直接結(jié)算？

　　答：先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。選定點(diǎn)。參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開(kāi)通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；門診就醫(yī)時(shí)，需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定，如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級(jí)別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。

　　問(wèn)：哪些人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案？

　　答：根據(jù)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因，異地就醫(yī)備案人員分為跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩類，并進(jìn)一步細(xì)分為6種人員，分別是跨省異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住、生活的人員。跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　問(wèn)：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策是什么？

　　答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

　　問(wèn)：跨省長(zhǎng)期居住人員備案后，回到原參保地醫(yī)保還能再使用嗎？

　　答：為滿足跨省長(zhǎng)期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報(bào)銷的實(shí)際需求，允許跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)，確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，并且原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。（王怡文）

分享讓更多人看到