云南省瀾滄縣是全國唯一的拉祜族自治縣，總?cè)丝谶_(dá)50.09萬人，而貧困人口就占了近一半。保障人民群眾身體健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，也是扶貧的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。近年來，瀾滄縣通過全員篩查、委培村醫(yī)、實(shí)施分類精準(zhǔn)救治、送醫(yī)療服務(wù)進(jìn)村等手段，讓貧困群眾看得起病、看得上病、看得好病、少生病，確保貧困群眾健康有人管、患病有地方治、治病能報(bào)銷、大病有救助，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供強(qiáng)有力的健康醫(yī)療服務(wù)保障。

全員篩查，摸清農(nóng)業(yè)人口健康狀況

俗話說：“病來如山倒”。許多家庭被大病、慢性病壓垮，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。健康扶貧作為脫貧攻堅(jiān)的重要一環(huán)，如何防止因病致貧、因病返貧，讓貧困患者病有所醫(yī)？瀾滄縣委縣政府結(jié)合建檔立卡貧困人口精準(zhǔn)識(shí)別摸底調(diào)查工作，調(diào)動(dòng)全縣醫(yī)護(hù)力量，派出縣鄉(xiāng)村三級(jí)92個(gè)篩查小組、573名醫(yī)務(wù)人員，在全縣范圍內(nèi)開展農(nóng)業(yè)人口健康狀況全員篩查工作，摸清瀾滄縣農(nóng)業(yè)人口健康狀況，為精準(zhǔn)扶貧提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。

篩查小組以患者就診記錄為依據(jù)，結(jié)合戶戶清“回爐”工作、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作等，按照“大病、重病患者戶戶進(jìn)屋，慢性病患者人人見面”的原則，通過入戶排查、健康體檢等方式，對(duì)轄區(qū)內(nèi)常住農(nóng)業(yè)人口進(jìn)行“地毯式”篩查，重點(diǎn)核實(shí)核準(zhǔn)患病家庭中患病人員、病種、費(fèi)用、病情轉(zhuǎn)歸等信息。

同時(shí)，為確保篩查工作有標(biāo)準(zhǔn)，篩查結(jié)果不走樣，瀾滄縣衛(wèi)健局從全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位抽派38名業(yè)務(wù)骨干組成督導(dǎo)組，經(jīng)縣健康扶貧辦統(tǒng)一培訓(xùn)合格后委派至全縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展篩查督導(dǎo)工作。

截至2019年12月31日，全縣共有45個(gè)重點(diǎn)病種和48個(gè)次重點(diǎn)病種患者18968人，其中，建檔立卡戶10592人，非建檔立卡戶8376人。

定向委培，為鄉(xiāng)村醫(yī)生注入活力

村衛(wèi)生室是三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民的“健康守門人”。收入低、水平差、設(shè)備簡(jiǎn)陋，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足，隊(duì)伍嚴(yán)重老化、后繼無人是瀾滄縣醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底長期面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)。

瀾滄縣是一個(gè)98.8%的面積是山區(qū)和半山區(qū)，85%的人口是農(nóng)民，有21余萬建檔立卡貧困人口的國家級(jí)深度貧困縣，缺少“健康守門人”是農(nóng)民脫貧路上的一大掣肘。對(duì)此，瀾滄縣委縣政府把脈鄉(xiāng)村醫(yī)生問題，在縣級(jí)財(cái)政吃緊的情況下投入300萬元，與昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院簽署聯(lián)合委培協(xié)議，委培195名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中132名委培生來自建檔立卡貧困家庭，占委培生人數(shù)的68%。根據(jù)協(xié)議，委培生學(xué)費(fèi)、雜費(fèi)遵循“國家減免+學(xué)校減免+縣政府補(bǔ)貼+學(xué)生自費(fèi)”的原則進(jìn)行繳費(fèi)，并由縣政府按年給予學(xué)生學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)。

通過三年委培，培養(yǎng)一批具有農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，確保到2020年建立一支以中等職業(yè)及以上學(xué)歷為主體，整體素質(zhì)滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，為鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)一步向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。定向委培鄉(xiāng)村醫(yī)生就業(yè)后，每年預(yù)計(jì)增加委培生家庭經(jīng)濟(jì)收入2.5萬元，是一條技術(shù)脫貧新路徑。

定向委培村醫(yī)項(xiàng)目的有效實(shí)施，形成“培養(yǎng)一名學(xué)生，就業(yè)一個(gè)崗位，脫貧一戶家庭，穩(wěn)定一支隊(duì)伍，服務(wù)一方百姓”的良好局面，是一項(xiàng)群眾得實(shí)惠、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底得筑牢、委培生家庭得致富、政府得民心的“四贏”工程。

對(duì)口幫扶，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生水平

健康是“扶貧的根本、脫貧的關(guān)鍵”。為全面提升瀾滄縣醫(yī)療衛(wèi)生水平，瀾滄縣委政府搶抓東西部扶貧協(xié)作幫扶機(jī)遇，積極與上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院對(duì)接，通過人才交流、組團(tuán)支援等方式，為瀾滄本土醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)起到了較好的幫帶促進(jìn)作用。

2016年5月，上海奉賢區(qū)中心醫(yī)院與瀾滄縣第一人民醫(yī)院建立對(duì)口幫扶關(guān)系，截至2019年12月，先后派出了7批醫(yī)療隊(duì)共37位專家到瀾滄縣第一人民醫(yī)院開展對(duì)口幫扶工作。

2019年4月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院與瀾滄縣第二人民醫(yī)院建立對(duì)口幫扶關(guān)系，已派出2位專家到瀾滄縣第二人民醫(yī)院開展對(duì)口幫扶工作。

派駐期間，共接診患者17163人次，查房2813次，手術(shù)/操作2985臺(tái)次，教學(xué)培訓(xùn)8405次，手術(shù)/操作培訓(xùn)4857人次，舉辦培訓(xùn)班培訓(xùn)6535人次，舉辦學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)16224人次，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目數(shù)248項(xiàng)，幫助建章立制366條（項(xiàng)），微創(chuàng)臺(tái)次為5924臺(tái)。

同時(shí)，采取雙向交流的方式，積極選派瀾滄縣醫(yī)護(hù)人員到上海市支援醫(yī)院集中培訓(xùn)、跟班培訓(xùn)和掛職培訓(xùn)，熟練掌握先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)，積極培養(yǎng)瀾滄本土人才。

截至目前，瀾滄縣派出62名醫(yī)護(hù)人員到上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院、上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海公共衛(wèi)生中心和上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修學(xué)習(xí)返院后，153項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目在瀾滄縣第一人民醫(yī)院得以運(yùn)用。

精準(zhǔn)發(fā)力，解決貧困人口看病問題

“辛辛苦苦奔小康，得場(chǎng)大病全泡湯”，這是農(nóng)村群眾面臨大病時(shí)的真實(shí)寫照。大病、重病、慢性病已成為脫貧路上最大的“攔路虎”。要啃下因病致貧返貧這塊“硬骨頭”，必須強(qiáng)化精準(zhǔn)救助救治，徹底斬?cái)唷靶〔⊥铣纱蟛。�大病�?dǎo)致貧困”的惡性循環(huán)。

為此，瀾滄縣及時(shí)落實(shí)大病集中救治、慢病簽約服務(wù)、重病兜底保障措施，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行“先診療后付費(fèi)”和“一站式、一單式”即時(shí)結(jié)報(bào)，消除“手工報(bào)賬”和“群眾跑腿”，有效減輕貧困人口看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

截至2019年12月31日，全縣共有45個(gè)重點(diǎn)病種和48個(gè)次重點(diǎn)病種患者18968人，其中，建檔立卡戶10592人，非建檔立卡戶8376人。針對(duì)患者實(shí)行分類救治，有效減少了因病致貧返貧存量。

同時(shí)，將疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合，借助開展義診、送醫(yī)療服務(wù)進(jìn)村的時(shí)機(jī)，有針對(duì)性地面向農(nóng)村開展多種形式的健康促進(jìn)和宣傳教育，提升群眾健康意識(shí)，養(yǎng)成健康習(xí)慣，從源頭遏制因病致貧，因病返貧。（木勝玉）