一條留言推動一份“雙保險”落地
2023年4月,云南麗江的熊女士帶老人到昆明看病,期間了解到昆明市推出的“惠民保”能在基本醫(yī)療體系之外再提供一份保障。于是,抱著試一試的心態(tài),熊女士通過人民網(wǎng)“領導留言板”給麗江市市長留言,建議麗江市也能推出“惠民保”。
“這是一個很好的建議。”麗江市信訪局工作人員看到熊女士的留言后,當即將其轉交給了麗江市醫(yī)療保障局。
沒過兩天,熊女士就收到了麗江市醫(yī)療保障局工作人員的回復:目前已啟動麗江“惠民保”產(chǎn)品開發(fā)工作,預計在2023年下半年面世。
“沒想到群眾的呼聲這么快就得到了政府部門的回應。”熊女士說,她一直期待著麗江“惠民保”上市。
實際上,麗江市早在2019年就有了推出“惠民保”的想法。
“麗江市基本醫(yī)保目錄范圍內待遇保障水平較高,人口基數(shù)較小,發(fā)展普惠型補充商業(yè)健康保險空間較小。”麗江市醫(yī)療保障局待遇保障科科長蘇有紅介紹,由于“惠民保”產(chǎn)品的開發(fā)始終沒有找到突破口,這項工作遲遲沒有進展。
2023年,轉機來了。
年初,麗江市部分人大代表和政協(xié)委員提出了實施麗江普惠型商業(yè)醫(yī)療保險“惠民保”的建議。
4月15日,熊女士通過人民網(wǎng)“領導留言板”也提出了開發(fā)“惠民保”的建議。
“這說明麗江人民對于多元化的醫(yī)療保障體系的需求還未得到滿足。”蘇有紅介紹,麗江市醫(yī)療保障局把開發(fā)麗江“惠民保”列為重點工作加速推進。
通過幾個月的調查研究和反復商討,麗江市醫(yī)療保障局協(xié)同國家金融監(jiān)督管理總局麗江監(jiān)管分局等部門,與作為共保體的各商業(yè)保險公司經(jīng)過測算決定,以重點解決醫(yī)保目錄外、重大疾病患者高額醫(yī)療費用個人自付困難作為關鍵突破點,開發(fā)與基本醫(yī)療保障形成差異化補充的“惠民保”產(chǎn)品。
“有針對性地擴大醫(yī)保目錄外特殊藥品保障范圍,是麗江‘惠民保’的保障重點。”中國人保財險麗江市分公司副總經(jīng)理和永青說,“作為主承保體的保險企業(yè),我們結合已開辦‘惠民保’地區(qū)的特藥種類,根據(jù)云南省腫瘤醫(yī)院常用藥品類目,最終完成特藥保障清單的擬定。”
目前,麗江“惠民保”以國家臨床用藥規(guī)范標準并結合常用藥品種實際,制定了50個大類,涵蓋80多種小類的特藥清單。“做到了云南市場‘惠民保’特藥保障清單品種最全、種類最多。”和永青介紹說。
經(jīng)過科學調研、測算,2023年8月9日,熊女士期待的麗江“惠民保”正式推出。
熊女士一家都購買了麗江“惠民保”,參保費用90元,最高可獲賠300萬元。“在基本醫(yī)療保險之外又多了一份保障,這不就是‘雙保險’了嘛!”
2023年度麗江“惠民保”總參保量82719份,參保率7.26%。目前,麗江“惠民保”已進入理賠服務周期。截至2024年1月底,共計完成賠付42筆33.5萬元。
2023年11月,麗江華坪的易先生因顱內動脈瘤住院治療,除去基本醫(yī)保報銷后還有6萬多元需要自付。好在易先生也購買了麗江“惠民保”,出院后,他提交了理賠申請,并于今年1月4日獲得了近4萬元的賠付。
“像我這樣遇到重大疾病,‘惠民保’能在很大程度上減輕家庭經(jīng)濟負擔。”易先生說,如果麗江“惠民保”能在出院時和醫(yī)保同步結算報銷就更好了。
對此,和永青表示,推動理賠和基本醫(yī)保報銷“一站式”結算信息平臺建設是麗江“惠民保”下一步推進的重點工作。同時,共保體也將根據(jù)2023年的銷售情況,及時調整起付線和發(fā)展策略,讓“惠民保”更惠民。
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